居住美國近40年，各式保險費繳交了不少，尤其是醫療保險，費用驚人。最近讀了一兩則在社交網站引起熱烈討論的台灣醫療糾紛，甚是感嘆台灣醫生的辛苦，不但不受某些人尊重，酬報比起美國醫生也低得太多。臨時起意，談談台灣健保與美國健保的比較和感想。

美國健保制度與保費
退休前，安東尼所就職的公司代繳的健保費用部份很多，受益頗多；聽說歐巴馬全民健保 (Obama care) 開始實施後，該公司提供員工的健保，福利下降許多。在此聲明，內人與我是 Obama Care的受益人，雖是因為受益，卻也發現了 Obama Care 的大問題。

退休後，無公司健保，我們兩人向 Kaiser Permanente (簡稱 Kaiser) 投保，因為健康情況良好，投保最基本的險；每月保費約 US$ 500, 每年每人自費上限 US$ 5000，家庭上限為 US$ 10000 (一年內上限額以下自付)。這是一種保大不保小的策略。Obama Care 實施以後，安東尼用心計劃家庭收支與稅務，將私人退休帳戶提用與股市收入控制在低額，目的在降低醫療保費，同時不願變成超低收入戶而進入加州政府100%輔助的醫療保險系統 Medi-Cal。

目前我們還是投保Kaiser，與 Obama Care 之前的保險內容相同， 但是保費每月自費繳約 US$ 120，因為政府補助了約 US$ 900。 由於年度收入由納稅人估計而算得政府醫療保費補助，隔年報稅時，真正保費在實際報稅時計算，多退少補。安東尼所提到的 Obama Care 大問題是，一樣的保險，之前保費約 US$500，之後保費約 US$ 1000！這簡直是保險公司坑政府。

美國健保基本上分 3 大類（1）私人醫療保險，通常由就職公司輔導，或個體戶自尋保險公司投保，保費昂貴（2）州政府完全補助低收入戶，如上述加州 Medi-Cal 系統（3）65歲以上可以享受聯邦政府補助的醫療保險 Medicare，若需繳保險費，比起私人醫療保險系統便宜很多。醫療保險人口，應屬第1類最多，收入越高，政府補助越少，甚至無補助。薇薇安與安東尼屬於第1類。每年的投保公司，只能在前一年11月至該年2月，可以轉換。Obama Care 規定所有人都須有健保，若無任何健保，第一第二年罰款額算是少，第三年後，就不知道了。

台灣健保制度與保費
反觀台灣的全民健保費用，安東尼退休後，回台灣或居住台灣時間頗長。在退休後，夫婦兩人即入籍台灣，開始繳交健保費，兩人每月保費約 US$ 45，是美國最基本保險費的約 20分之1！這是台灣人的幸福。有些朋友提供不少如何出國時停保，回國時再復保的資料；我倆不願意如此做，不想去貪已經對人民非常好的政府的財。有時候，看到報導國外僑民利用台灣健保，享受權利，又苛刻對待醫療服務人員，安東尼無法理解與苟同。不過網路傳聞，參考參考，不一定都是真的。另外，針對那些一直謾罵我們這類僑民的，給你們一個例子，薇與安至今享受到台灣健保的福利，以金錢數目計算（包括自付額和健保給付額）,還少於我們所繳健保費的總數，不要再罵我們了。

看診費用
話說台灣健保費便宜，看醫生，上醫院也相對的超級便宜。記得幾年前安東尼在台灣，游泳池運動完，泡三溫暖後，走出熱水池太快了，跌了個不省人事，也跌斷牙齒；醒來後，救護車送到醫院，看診，照腦部，打點滴，留院觀察幾個小時，只自費花了千把塊，就連健保支付部分也是一兩千元。這如果發生在美國，也是幾千元的費用，不過，是美金！

前一兩年，安開始在台灣看醫生，將自己知道的一些健康問題做檢查，並與醫生討論，每次掛號費 NT$ 200，需要做其他檢查時，例如驗血，照超音波，X 光等，頂多也只多付了約 NT$ 200~600，比起美國的費用，超級便宜。上個星期，安東尼因身體某部位疼痛難忍，到急診室，看了醫生，照過 CT 掃描，拿了3種消炎藥和 1 種止痛藥，結果自付了約 US$ 500！我想，如果發生在台灣，可能也是自付 $500，是台幣！

掛號與醫生看診
談談兩邊看醫生的不同經驗，由於不太常看醫生，或許比較起來不甚精確，但總是有個比較。前1，2年較常看醫生，多是健康檢查，有一次算是急診，但也是正常掛號看醫生。或許是長庚醫院太擁擠，安東尼在台灣看醫生的經驗，感覺並不佳，但是卻驚嘆台灣醫院與醫生的高效率，是好是壞，見仁見智。

安東尼在長庚醫院經歷過的掛號，如果是 “新病人”，掛號不易，”舊病人” 容易許多。台灣看診的叫號系統很完善，對醫生與病人都方便，尤其看診排隊系統上網，更是完美。問題出在，一旦見到醫生，給安的感覺是，可能掛號病人太多，醫生似乎急著把病人送出診所；不過，醫生倒也有問必答，並沒有敷衍安東尼。或許，醫生不認識安東尼，沒有熟悉感，當然就沒有親切感。

再談談美國醫生的看診，以前還在上班時，我的家庭醫生，可能是熟悉吧，花很多時間與安聊天，也會給安東尼在保健方面的建議。掛號看醫，事先預約，當天沒有牌號，簽到後，輪到你時，護士會叫名字進入診所。上週去急診，看的不是家庭醫生，那個不認識的醫生雖然在眾多急診病人間奔走，倒也沒有給安 “趕人” 的感覺；結束看診後，介紹安看專科醫生時，還陪在安東尼旁邊，直到與該專科醫生確定預約看診日期時間後，他才送走安。

隔日，安第一次去找醫保可以自行挑選的指定家庭醫生 ，網上查詢到，劉醫師小時侯從台灣移民來美。 第一次見面，我們以英文溝通，忘了問他是否會台灣話或北京話；他花了一個鐘頭與安聊天，不慌不忙，還很愉快的談到他的兩個在音樂方面有天份的小女兒。這是在美國看醫生的好處，絕多數醫生不會給病人 “匆匆忙忙”的感覺。喔，對了，掛號費，US$ 65，排隊看醫生的病人也不多，診所醫院給人的感覺很悠閒，不像台灣的 “菜市場” 經營方式。

空曠的聯合診所等待區 (安東尼舊家附近的 Kaiser)

醫生的酬勞與風險
美國醫療費用昂貴，相對的醫生待遇也高。安東尼沒有準確的數據，但是根據網上搜尋，歸納出籠統的數字。一般受雇用的家庭醫生 (Primary Care, Internal Medicine)，薪資平均約為每年 US$ 200,000，專科醫師 (Specialist) 則約為 US$ 280,000。上班的醫師，壓力應該稍小，安所投保的 Kaiser 系統，有專屬醫院，診所與醫師，他們標榜醫師專心照顧病人，不需花任何時間與心思在文書作業上。自己開診所營業的醫師，報酬應高出許多，但是需要雇用護士，也需雇用行政人員與保險公司打交道等，更需要付鉅額的行醫保險費，準備可能發生的訴訟事件。保險額因地而異，一般家庭醫生約每年 US$ 10,000 (低的可能 ~$4,000, 高至 ~$30,000)，專科醫師則昂貴許多，尤其是婦產科醫師，行醫保費可高過 15萬美金！

美國的醫生，一般蠻受尊重的，如有醫療糾紛，都是經過律師依正常管道解決問題。台灣的醫生則辛苦太多了，固然有不少病人感謝醫師，也受到相當的尊重；但是，不但工作時間長，也需要面對不少無厘頭的壓力。台灣醫師，可能需要面對民選議員，未察明狀況就帶著病人，靠著不負責任的媒體，胡亂指控醫師。有時也需面對無理取鬧的病患或其家屬；最糟的是，台灣的無知婉君，可能受到操控，不分青紅皂白，跟著挾持群眾的所謂受害人，指控醫師。

台灣醫師的辛苦，或許是全球稱羨的全民健保制度所造成的吧？另外，也可能是被詬病的台灣醫療法造成？在此，安東尼向全台灣助人與救人的辛苦醫師們，致敬！